心臟急救藥——硝酸甘油（一）
來源：藥劑科作者：周露露 陳亞娟發(fā)表時間：2022-06-24 09:40瀏覽次數(shù)：10434
硝酸甘油急診科醫(yī)生都不陌生，甚至有些急診科醫(yī)生每天都要和它打交道。然而如果讓時光倒流一百多年，硝酸甘油可是當時世界上“王牌殺手”，它是十九世紀末二十世紀初世界上最有威力，應(yīng)用最廣泛的“炸藥”。在這一百多年間硝酸甘油是如何華麗轉(zhuǎn)身完成從“殺戮生命的惡魔”到“緩解病痛的天使”的角色的變更？讓我們一起回顧一下硝酸甘油的百年歷史變遷。
1847年
意大利化學(xué)家索布雷羅發(fā)現(xiàn)用硝酸和硫酸處理甘油能得到一種黃色的油狀透明液體，這種液體很容易因震動而發(fā)生爆炸，它就是硝酸甘油。但是，當時的硝酸甘油有一個非常大的問題，那就是很難控制引爆，需要人點火或者用鐵錘去砸（這個危險系數(shù)……），當時，歐洲正處于工業(yè)革命時期，開發(fā)礦山，挖掘河道，修建鐵路，開鑿隧道等都需要大量的烈性炸藥，市場迫切需要爆炸力強、安全可靠并且能按照人們要求隨時爆炸的炸藥。
1864年
諾貝爾（對，他就是——諾貝爾，諾貝爾獎項的創(chuàng)立者）抓住了這一機會，經(jīng)過反復(fù)的試驗，諾貝爾改良硝酸甘油的生產(chǎn)工藝，使其能在全世界范圍安全地生產(chǎn)、運輸和使用。硝酸甘油制作專利為諾貝爾帶來巨大的財富，諾貝爾希望他的發(fā)明能促進人類生產(chǎn)的發(fā)展，但事與愿違，硝酸甘油當做“炸彈”被用于戰(zhàn)爭，成為“殺戮生命的惡魔”。
在硝酸甘油開始大規(guī)模投入生產(chǎn)后，人們發(fā)現(xiàn)很多一線的生產(chǎn)工人在接觸硝酸甘油或吸入含有硝酸甘油的粉塵后會發(fā)生劇烈的頭痛。威廉•穆樂爾醫(yī)生，經(jīng)過數(shù)年的研究發(fā)現(xiàn)這種頭痛可能與硝酸甘油引起血管擴張有關(guān)，這種血管擴張同時也能引起血壓的下降。既然硝酸甘油能擴腦血管，那它能不能擴冠呢？
1878年
穆樂爾醫(yī)生給一位長期吸煙伴反復(fù)心絞痛發(fā)作的64歲老年病人每天口服三次稀釋后的硝酸甘油溶劑，發(fā)現(xiàn)患者胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少。隨后硝酸甘油治療心絞痛的方法開始在臨床推廣，成為“緩解病痛的天使”。
目前硝酸甘油是心絞痛急性發(fā)作期間的急救用藥，也是冠心病患者的必備藥物。
舌下含服硝酸甘油片（1片），2−3分鐘即可起效，5分鐘可到最大效應(yīng)，作用時間可持續(xù)10−30分鐘。
每5分鐘可重復(fù)一片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內(nèi)總量達3片后疼痛仍持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。
含服時可略有燒灼感，請不必擔(dān)心，這恰恰是說明您服用的藥物是有效的特征。若直接吞服經(jīng)肝臟代謝后，藥效大大減弱。
因此當心絞痛急性發(fā)作時，切記要“含服”。舌下黏膜明顯干燥時，需用水或鹽水濕潤舌下黏膜，否則含化無效。
