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慢性腎臟病已成為全球危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。早期慢性腎臟病患者常無(wú)臨床癥狀，不易被診斷。多數(shù)中晚期慢性腎臟病患者確診時(shí)已失去了防治疾病進(jìn)展的最佳時(shí)期，因此延緩慢性腎臟病的疾病進(jìn)程及并發(fā)癥的發(fā)生迫在眉睫，但慢性腎臟病患者的健康管理存在較多痛點(diǎn)和難點(diǎn)。
一、腎臟病是怎么引起的
（一）糖尿病。特別是血糖控制欠佳者可累及腎臟，早期出現(xiàn)微量白蛋白尿，隨著病情進(jìn)展，最終導(dǎo)致尿毒癥，需要長(zhǎng)期維持透析。
（二）高血壓。長(zhǎng)期血壓控制不佳者，易出現(xiàn)蛋白尿、血肌酐升高；腎臟病也可導(dǎo)致血壓升高，甚至出現(xiàn)惡性高血壓。
（三）高尿酸血癥和痛風(fēng)。這兩種情況都可直接導(dǎo)致腎臟病，也是腎臟病患者最為常見的早期癥狀。
（四）肥胖。肥胖者易患肥胖相關(guān)性腎病，出現(xiàn)蛋白尿和血肌酐升高。同時(shí)，肥胖者常伴隨糖尿病、高血壓、高脂血癥和高尿酸血癥，這些也是引起腎臟病的高危因素。
（五） 藥物。長(zhǎng)期服用止痛藥、感冒藥、退熱藥、腫瘤化療藥、不明成分的營(yíng)養(yǎng)品、減肥藥、腎毒性中草藥和中成藥等人群，須警惕腎臟病。
（六） 心力衰竭急性發(fā)作。此時(shí)全身血流動(dòng)力學(xué)改變，常伴有腎臟缺血、缺氧，會(huì)引起或加重腎臟疾病。
（七） 自身免疫性疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病等自身免疫性疾病均可累及腎臟，治療這些疾病的部分藥物亦可傷腎，因此須在醫(yī)生密切監(jiān)測(cè)下慎重用藥。
（八） 部分感染性疾病。如慢性乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染等，可導(dǎo)致腎臟病。
（九） 腎臟病家族史。有多囊腎等腎臟病家族史人群，必須定期監(jiān)測(cè)腎臟病相關(guān)指標(biāo)。
（十） 吸煙。草中的有害成分可直接導(dǎo)致腎臟病，同時(shí)吸煙導(dǎo)致的高血壓可造成腎臟負(fù)擔(dān)而影響腎功能。
（十一） 不良習(xí)慣。生活中的不良習(xí)慣，如高糖高鹽飲食、頻繁憋尿等，也是導(dǎo)致腎病的原因。
二、如何做好健康管理
慢性腎臟病患者做好健康管理可以延緩慢性腎臟病惡化速度，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。
（一）做好飲食管理。慢性腎臟病患者應(yīng)遵循“低鈉、低蛋白、低嘌呤、低鉀”的飲食原則。建議每天鹽攝入量＜5克。不吃動(dòng)物內(nèi)臟，少吃海鮮，不喝啤酒。腎功能不正?；蚍闷绽惤祲核幬铮ˋCEI）、沙坦類降壓藥物（ARB）的患者要低鉀飲食，不吃橘子、香蕉等富含鉀的食物，也不要吃低鈉鹽（含有鉀）。
（二）戒煙。吸煙可能通過(guò)引起交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)活化，加劇高血壓、組織缺氧、腎臟小血管壁增厚，加速慢性腎臟病病情進(jìn)展。因此，慢性腎臟病患者要戒煙。
（三）不使用“傷腎藥”。慢性腎臟病患者不要使用具有腎損害作用的藥物（俗稱“傷腎藥”），例如靜脈使用慶大霉素、長(zhǎng)期口服非甾體抗炎藥等。
（四）不使用劣質(zhì)美白產(chǎn)品。不合格的美白產(chǎn)品汞含量超標(biāo)，可能引起汞中毒相關(guān)性腎小球病。
（五）控制好血壓。控制好血壓可以延緩慢性腎臟病進(jìn)展速度并減少心血管并發(fā)癥。有蛋白尿或合并糖尿病的患者，首選普利類或沙坦類降壓藥，控制血壓＜130/80毫米汞柱；血壓難控制的患者，注意做腎動(dòng)脈彩超排除腎動(dòng)脈狹窄等可逆轉(zhuǎn)性原因；合并水腫的患者，適當(dāng)使用利尿劑治療，有助于控制血壓。
（六）規(guī)范治療基礎(chǔ)疾病。慢性腎臟病患者應(yīng)該每1～3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次。對(duì)于糖尿病、肥胖、病毒感染相關(guān)性腎?。ㄒ腋尾《鞠嚓P(guān)性腎炎、丙肝病毒相關(guān)性腎炎）、狼瘡性腎炎、腎小球微小病變、膜性腎病等基礎(chǔ)疾病，規(guī)范治療可以明顯地延緩疾病進(jìn)展速度。有一些疾病的部分患者，如腎小球微小病變、膜性腎病、病毒感染相關(guān)性腎病患者，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療還可以獲得臨床治愈。
（七）降低蛋白尿水平。蛋白尿是慢性腎臟病的常見表現(xiàn)及腎臟病進(jìn)展的高危因素，降低蛋白尿水平并長(zhǎng)期維持，對(duì)慢性腎臟病的疾病控制和遠(yuǎn)期預(yù)后有重要意義。例如，蛋白尿＞0.5克/天的患者可以使用普利類降壓藥或沙坦類降壓藥，以降低蛋白尿水平。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，列凈類藥物（SGLT-2抑制劑）不僅可以降低糖尿病腎病患者的蛋白尿水平，也可以降低IgA腎?。ㄔl(fā)性腎小球腎炎的一種類型）等非糖尿病腎病患者的蛋白尿水平。因此，使用普利類和沙坦類藥物控制仍不達(dá)標(biāo)的患者也可以使用列凈類降糖藥來(lái)降低蛋白尿水平。
（八）規(guī)范治療合并癥。慢性腎臟病患者要規(guī)范治療腎性貧血、礦物質(zhì)和骨代謝異常、代謝性酸中毒、高鉀血癥、高膽固醇血癥等慢性腎臟病的合并癥。（來(lái)源：健康中國(guó)）
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