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血液透析是尿毒癥患者主要治療方式之一。良好的血管通路是有效透析的必要保證，因此，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺被稱之為血液透析患者的“生命線”。隨著透析技術(shù)的不斷改進(jìn)，長期透析患者越來越多，受局部血流動(dòng)力學(xué)的影響及反復(fù)的透析穿刺容易導(dǎo)致部分患者血管局部的狹窄，影響透析血流量從而降低透析效果，為解決這一問題，介入技術(shù)由此引入腎內(nèi)科。
超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA）目前被廣泛地應(yīng)用于解決尿毒癥血液透析患者內(nèi)瘺狹窄，我院已常規(guī)開展此項(xiàng)技術(shù)。
病例一：何某，中年女性，透析齡7月余。平時(shí)透析血流量能達(dá)到240ml/min，1個(gè)月前血流量逐漸下降，最低僅達(dá)到130ml/min，嚴(yán)重影響透析效果，且血透過程難以順利進(jìn)行。行上肢血管彩超發(fā)現(xiàn)：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺近吻合口上方多處內(nèi)膜增生，附壁血栓形成，伴管腔嚴(yán)重狹窄。該患者透析時(shí)間較短，年齡較輕，需保護(hù)血管資源，我院腎臟內(nèi)科血液凈化中心根據(jù)患者病情，采用了超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)，既沒有開刀，又節(jié)省了血管資源，而且患者手術(shù)次日便能夠穿刺內(nèi)瘺透析，血流量又達(dá)到了240ml/min，目前已使用1個(gè)月。
檢查結(jié)果
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病例二：石某，中年女性，透析齡3年余。初期透析血流量能達(dá)220-250ml/min。2月前，患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫明顯減弱，血流量逐漸下降到200ml/min，同時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺靜脈端有局部瘤樣擴(kuò)張。臨床分析考慮患者內(nèi)瘺靜脈有局部狹窄及血管內(nèi)膜增生，從而造成前端管腔擴(kuò)張，進(jìn)而出現(xiàn)血流量下降及局部動(dòng)脈瘺形成。彩超檢查確診后，為保留原穿刺區(qū)，極大程度的保護(hù)血管資源，采用了超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)，手術(shù)過程順利，震顫明顯，次日即可行常規(guī)內(nèi)瘺穿刺血液透析，血流量達(dá)到240ml/min。
檢查結(jié)果
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA），是在超聲引導(dǎo)下通過經(jīng)皮穿刺血管置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲將球囊輸送至血管狹窄病變處，然后使用壓力泵打開球囊，將狹窄的病變擴(kuò)張開的過程。
PTA技術(shù)不僅僅能擴(kuò)張狹窄病變，還可以將閉塞的病變重新開通，以及去除血栓等作用。它的優(yōu)勢(shì)是術(shù)后即可使用，無需導(dǎo)管過渡；手術(shù)創(chuàng)面小（無切口，僅為穿刺點(diǎn)），失血少；簡單、有效、安全且可反復(fù)進(jìn)行；最重要的是節(jié)省及保護(hù)了患者的血管資源，確保透析的順利進(jìn)行。PTA是一項(xiàng)維護(hù)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢的重要且成熟的技術(shù)，已逐漸成為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的首選治療方式。(腎臟內(nèi)科 吳章麗/文、攝 呂強(qiáng)/審)
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