我院呼吸內科成功施行支氣管鏡下困難異物取出術
來源：未知作者：admin發(fā)表時間：2020-05-07 10:01瀏覽次數：7735
2020年4月24日，我院呼吸內科聯(lián)合麻醉科采用經喉罩機械通氣輔助下無痛軟式纖維支氣管鏡技術，成功施行氣道困難異物取出術，順利取出巨大異物（30×10mm），整個過程患者無痛苦、零損傷，恢復良好。
患者，男性，34歲。因“反復咳嗽3周余，加重三天”于2020年4月24日入院。主訴3周前，一日晨起發(fā)現口腔內4顆假牙消失，尋找未果！入院后行胸片檢查提示：右中間段支氣管異物可能。4月24日上午，主治醫(yī)師李志典積極給予患者完善相關檢查，聯(lián)系麻醉科，進行充分的術前討論和準備。4月24日下午14時，患者進入內鏡中心，在靜脈麻醉下“電子支氣管鏡下氣管異物取出術。”
開放靜脈通道，給予舒芬太尼及丙泊酚鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、順式阿曲庫胺肌松、瑞芬太尼泵注維持，置入4號喉罩，接轉換三通裝置后連接麻醉機控制通氣。支氣管鏡沿共享通道入聲門進入氣管，右中間段氣管腔完全閉塞，管口見乳白色異物，周圍大量肉芽組織增生，清除表面肉芽組織后，可見義齒狀異物完全嵌入右中間段支氣管（見圖一）。局部處理后，鏡下置入異物鉗多次松弛異物，松動后緩緩分離周圍病灶，鉗住假牙邊緣輕輕外拔，長軸與支氣管平行，異物尖端指向遠端（見圖二）順利完整取出誤吸假牙，其大小約30mm×10mm（見圖三）。義齒取出后患者咳嗽明顯好轉，療效確切。
此項技術需要呼吸內科及麻醉科操作者具備嫻熟的技術和良好的配合。該例患者異物為四顆假牙，在氣管-支氣管狹窄的空間內操作隨時有損傷氣管、聲門造成大出血及縱隔氣腫的風險。異物已進入氣道3周余，周圍存在肉芽組織增生包裹，操作難度大，風險高。呼吸內科成功完整取出該異物，除了內鏡操作者、內鏡護士技術嫻熟外，無痛支氣管鏡技術也為該手術創(chuàng)造了優(yōu)越的條件，是多學科合作共贏的典范。（呼吸內科 陳錫珊/文 李志典/攝 黃友明、汪榮龍/審）
