“道可道，非常道” 一例強(qiáng)直性脊柱炎患者的困難氣道管理
來源：未知作者：admin發(fā)表時(shí)間：2020-05-07 10:24瀏覽次數(shù)：10498
氣道，是麻醉過程中的必經(jīng)之“道”。近日我院麻醉科團(tuán)隊(duì)成功完成一例強(qiáng)直性脊柱炎患者的麻醉，確保了手術(shù)順利安全完成，加速了患者的快速康復(fù)。
患者楊某某，男，52歲，因“摔傷致右膝部疼痛伴活動(dòng)受限2小時(shí)”入院，擬行“右脛骨平臺(tái)、右跟骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。麻醉科凌祥偉主治醫(yī)師對患者進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前評估，該患者既往有強(qiáng)直性脊柱炎20余年?，F(xiàn)存在脊柱嚴(yán)重畸形、脊柱關(guān)節(jié)融合、生理彎曲消失；頸椎強(qiáng)直、頸部屈曲完全受限、環(huán)杓關(guān)節(jié)僵硬，不能平臥。評估氣道: Mallampati (馬氏) 分級為Ⅲ級；頸椎前屈0°、后仰0°、左右活動(dòng)度為0°。此患者為典型的困難氣道，常規(guī)全麻快速誘導(dǎo)插管風(fēng)險(xiǎn)極大，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅患者生命安全。經(jīng)術(shù)前疑難病例討論，由麻醉科副主任朱霽帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)凌祥偉主治醫(yī)師、錢玉瑩住院醫(yī)師，擬用纖支鏡行慢速誘導(dǎo)清醒氣管插管術(shù)。
患者進(jìn)入手術(shù)室后行生命體征監(jiān)測，開放靜脈通路，給予咪達(dá)唑侖1 mg，阿托品0.3 mg，行超聲引導(dǎo)下喉上神經(jīng)阻滯、口咽部表面麻醉、聯(lián)合超聲引導(dǎo)下環(huán)甲膜穿刺進(jìn)行氣管內(nèi)表面麻醉。備好吸引器、聲門上輔助通氣設(shè)備等搶救設(shè)備及搶救藥品。使用纖支鏡引導(dǎo)行氣管插管，可見會(huì)厭抬舉差，可視聲門后進(jìn)行插管，此時(shí)患者無嗆咳、有自主呼吸，順利插管后給予異丙酚、舒芬太尼及順式阿曲庫銨后，連接麻醉機(jī)機(jī)控呼吸。術(shù)后患者順利拔管，恢復(fù)良好，安返病房。
氣道管理是麻醉管理的重要之道，而困難氣道是麻醉中致殘率、致死率較高的危險(xiǎn)因素。我院麻醉科成立了專業(yè)的困難氣道管理小組，具備預(yù)測評估和處理困難氣道的專業(yè)技術(shù)水平和先進(jìn)設(shè)備，為圍手術(shù)期患者的生命安全提供了強(qiáng)有力的保障和支撐！（麻醉科 錢玉瑩/文 朱霽/攝 李江悅、汪榮龍/審）
